Modern Cerrahi Öncüsü Joseph Lister

Joseph Lister (1827-1912), 1877’den 1893’e kadar King’s College London’da Klinik Cerrahi Profesörü idi. Antiseptik sisteminin tanıtılmasıyla sayısız hayat kurtaran ‘modern cerrahinin babası’ olarak kabul edilir.
Joseph, İngiltere’nin Essex şehrinde bir Quaker ailesinde doğdu. Babası Joseph Jackson Lister, optikle ilgilenen bir tütüncüydü. Mikroskopların performansını artırmada önemli bir rol oynadı.
Joseph UCL’de Tıp okudu ve King’s’de çalışmaya gelmeden önce Glasgow Üniversitesi’nde çalıştı. Glasgow’dayken, aynı zamanda laboratuvardaki ortağı olacak olan Agnes Syme ile tanıştı ve evlendi.
En büyük atılımı, gıda bozulmasının mikro organizmalardan kaynaklandığını gösteren Louis Pasteur’ün çalışmasını okumaktan geldi. Joseph, Louis’in bulgularını yaralar için antiseptik tekniklerin geliştirilmesine uygulamaya karar verdi. 1865’ten itibaren hastaları ameliyat etmeden önce ekipmana karbolik asit püskürtmeye başladı. Cerrahlar benzer uygulamaları benimsemeye başladıkça enfeksiyondan ölümler hızla düştü.

Lister, ilki Hitchin’de olmak üzere iki özel okula gitti ve burada özellikle klasiklerde bir yılı geride kaldı. Yaklaşık on üç yaşında, matematik, doğa bilimleri, modern diller ve çeşitli konularda resmi denemeler yazmayı vurgulayan Tottenham’daki Grove House Quaker okuluna gitti. (Lister’ın konuları arasında kimya, insan osteolojisi ve gülme gazı vardı.) Klasiklere hatırı sayılır derecede aşinalık, Fransızca ve Almanca’da biraz kolaylık ve konuşma ve yazmada onun haline gelen bir titizlik içeren çok yönlü bir eğitimle on yedi yaşında okulu bıraktı.
1844’te Lister, Londra’daki mezhepsel olmayan Üniversite Koleji’ne girdi. Dini gerekçelerle kayıt yapılmasına hiçbir engel oluşturmadı; modern bir hastaneye ve seçkin bir tıp fakültesine sahipti; ve ayık çalışmaya adanmıştı. Üç yıl içinde lisans derecesini aldı; ama tıp okumaya başladıktan kısa bir süre sonra çiçek hastalığına yakalandı. İşe erken dönüş, 1848’de uzun bir tatili zorunlu kılan sinirsel depresyona yol açtı. O sonbahar Londra’daki eğitimine devam etti. O günlerde öğrenciler botanik, fizik ve kimya (daha sonra “premedikal” dersler olarak adlandırılır) derslerini fizyoloji ve anatomi (“klinik öncesi” kurslar) ile ve sunulan fırsat olarak servis ziyaretleriyle serpiştirdiler. Lister’in özenli öğrenme sistemi ve kalıcı hafızası, bu sistemden yararlanmasına izin verdi.

Tıp öğrencisi olarak ilk yıllarında Lister, zorlu yaşam koşulları altında çok ciddi bir şekilde çalıştı. Daha neşeli ve sağlıklı bir yaşam, bir hastanede asistan olduğunda ve yakın çevrelerde farklı geçmişlere sahip zeki genç erkeklerle tanıştığında denetlendi, bazıları seçkin kariyerleri hedefledi. Tartışan topluma ve hastane tıp topluluğuna katılarak, homeopatlara saldırdı ve hastane kangreni ve tıpta mikroskobun kullanımı hakkında makaleler okudu.
Lister, Üniversite Koleji’ndeki son yıllarında özellikle iki profesörden etkilendi: inflamasyon üzerine araştırmalarıyla tanınan oftalmik cerrah Wharton Jones ve ünlü fizyolog William Sharpey. Onların rehberliği ve örnekleri altında ve babasının pratik teşvikiyle bazı histolojik araştırmalar başlattı. Modern kesit kesme ve doku boyama yöntemleri mevcut olmadan önce yürütülen bu çalışmalar, Lister’in sonraki mikrobiyolojik araştırmalarını ve antiseptik uygulamalarını belirleyen teknik girişimi ve azmi oluşturdu. İlk yayınlanan rapor, “İrisin Kasılma Dokusu Üzerine Gözlemler” (1853), RA von Kölliker’in irisin istemsiz kas içerdiği iddiasını doğruladı.Papiller boyutun iki farklı kas tarafından kontrol edildiğini gösterdi. Kısa süre sonra başka bir rapor çıktı, esas olarak kafa derisinin istemsiz kasları ile ilgili olan “Derinin Kas Dokusu Üzerine Gözlemler” (1853). Hassas kamera lucida çizimleri ile resmedilen her iki makale de yurtiçi ve yurtdışında büyük ilgi gördü. Lister’in ilk deneysel araştırması, kısa bir süre sonra başladı.

Londra’daki University College’da bir sanat dersi aldıktan sonra, Ekim 1848’de tıp bilimleri fakültesine kaydoldu. Parlak bir öğrenci, 1852’de tıp fakültesini onur derecesiyle bitirdi; aynı yıl Royal College of Surgeons’ın bir üyesi ve University College Hospital’da ev cerrahı oldu. 1853 sonbaharında Edinburgh’a yapılan bir ziyaret, Lister’in zamanının en büyük cerrahi öğretmeni James Syme’ye asistan olarak atanmasına yol açtı ve Ekim 1856’da Edinburgh Kraliyet Hastanesi’ne cerrah olarak atandı. Nisan ayında Syme’nin en büyük kızıyla evlendi. Son derece dindar bir adam olan Lister, İskoç Piskoposluk Kilisesi’ne katıldı. Evlilik, çocuksuz olmasına rağmen mutlu bir evlilikti, karısı Lister’in profesyonel hayatına tamamen giriyordu.
Üç yıl sonra Glasgow Üniversitesi’ndeki Regius Cerrahi Profesörlüğü boşaldığında, Lister yedi başvuru arasından seçildi. 1861 yeni cerrahi bloktaki koğuşların başındaydı ve Glasgow Royal Kliniği atandı. Lister, Erkek Kaza Koğuşunda, ampütasyon vakalarının yüzde 45 ila 50’sinin 1861 ile 1865 yılları arasında sepsisten öldüğünü bildirdi.

Antisepside Çalışmak

Lister bu koğuşta antisepsi deneylerine başladı. Daha önceki yayınlanmış çalışmalarının çoğu, kanın pıhtılaşma mekanizması ve iltihabın ilk aşamalarında kan damarlarının rolü ile ilgiliydi. Her iki araştırma da mikroskoba dayanıyordu ve yaraların iyileşmesi ile doğrudan bağlantılıydı. Lister, temiz iyileşmeyi teşvik edecek yöntemleri zaten denemiş ve sepsisin yaygınlığını açıklamak için teoriler oluşturmuştu . Popüler kavramı bir kenara atarak – kötü havadan doğrudan enfeksiyon – sepsisin polen benzeri bir tozdan kaynaklanabileceğini varsaydı. Bu tozun canlı madde olduğuna inandığına dair hiçbir kanıt yok, ama gerçeğe yaklaşmıştı. Bu nedenle, bakteriyoloğun çalışmalarıyla tanışması daha da şaşırtıcıdır.
Louis Pasteur sadece 1865’te, mikroorganizmaların neden olduğu teorisine ulaşmıştı. fermantasyon ve fermantasyon deneyleri ile hastalık veçürüme, Lister’in eğitimi ve mikroskop, fermantasyon süreci ve doğal iltihaplanma ve kan pıhtılaşması fenomeni ile olan aşinalığı, onu, Pasteur’ün teorisini yarı şüpheli bir gerçeğin tam ifşası olarak kabul etmeye itti. Başlangıçta mikropların yalnızca hava yoluyla taşındığına inanıyordu. Bu yanlış görüş, onu cerrahi olarak temiz tedavinin tek uygulanabilir yöntemini benimsemek zorunda bıraktığı için yararlı olduğunu kanıtladı . Yara ile hava arasına antiseptik bir bariyer yerleştirme girişiminde , ameliyat bölgesini cerrahın elleri ve aletleriyle enfeksiyondan korudu. Etkili bir antiseptik buldu.Kötü kokulu lağımları temizlemek için zaten kullanılan ve ampirik olarak 1863’te yara sargısı olarak tavsiye edilen karbolik asit . Lister yeni yöntemini ilk kez 12 Ağustos 1865’te başarıyla kullandı; Mart 1867’de bir dizi vaka yayınladı. Sonuçlar çarpıcıydı. 1865 ile 1869 arasında cerrahiErkek Kaza Koğuşunda ölüm oranı yüzde 45’ten 15’e düştü.

Karbolik asit ameliyathanede

Joseph Lister, karbolik asit ile ilgili okuduğu bir haber onun aklına yeni fikirler geldi. Haberde karbolik asitin hayvanlar üzerinde kullanıldığında parazitleri ortadan kaldırıp, temizlediği ve hastalıkları azaltacağı ile ilgiliydi. O da, antiseptik yön temin ayrıntılarını inceledi ve araştırmalarına devam etti. Açık yaralara karbolik asit uygulamak için başarılı bir yöntem geliştirdi. Karbolik asitle ameliyathaneye havanın püskürtülmesi tekniğini kullandı, hastalarının yaralarını karbolik asitle ıslatılmış bez ile örttü, gazlı bez pansumanlar kullanılmaya başlandı.
Eskiden ameliyat sırasında kesilen kan damarları kenevir ya da ipek ipliklerle bağlanır, uçları yaradan sarkacak biçimde bırakılan bu iplikler sonradan kesilerek alınırdı. Bu yöntem daha önce de izlediği ameliyat yaralarının mikrop kapmasına neden olduğunu fark eden Lister, vücudun bunu doğal bir madde olarak kabul edebilecek bir madde fikrine yöneldi. Yaraları kapatmak için steril (mikropsuz) bir ipliğin cerrahi kullanımını geliştirdi.
Bugün ameliyat yaralarını dikmekte kullanılan “catgut” kelimesi, Türkçe anlamı ile kedi bağırsağı dense de aslında katgüt olarak koyun bağırsağı kullanılarak, cerrahinin en önemli elemanı olmuştur.
Antisepsi, cerrahinin gelişimi için temel bir ilke haline geldi. Ölüm oranları yaklaşık %90 oranlarında düşüş gösterdi.
Joseph Lister, tıp dünyasına kazandırdığı temizlik anlayışı aslında bir buluş değilde bir eksiklik olarak da görülmektedir. Ameliyat sonrası hastaların ölmesi cerrahinin adını kötülerken, ameliyat sonrası sorunun açık yaralarda oluşabilen yada dikimde kullanılan malzemenin insan ile uyumlu bir madde olmayışı başarısızlığın ana nedeniydi.
Antiseptikleri püskürtme ile geliştirdiği yolda gayet mantıklı görülmüş ve halen yapılan ameliyathanelerde yapılan sterilizasyon (mikropsuzlaştırma) Joseph Lister’in gösterdiği gayret ve çabanın sonucuydu.
Bu keşif ve uygulamalar, modern cerrahinin başlangıcı olarak kabul görmektedir.

Açık yarayı antiseptikle temizlemek ampütasyonu önleyebilir mi?

Savaşların tarihinde, on binlerce bacak ve kol kesilmiş olmalıdır. Ampütasyonda rekor sahibi, Fransa ordusunda cerrah olan ve 1794 Sierra Negra muharebesinde dört günde 700 ampütasyon gerçekleştiren Dr. Larrey idi. Bu sayıdaki ekstremiteyi dört gün boyunca kestiği kabul edilirse, bacak/kol başına aşağı yukarı dört dakika demekti. Bunu, günümüzde hâlâ “Larrey ekartörü” olarak bilinen buluşu sayesinde başarmıştı. Ekartör, açılıp kemiği içine alabilen ve testereye yer açmak için deriyi kuvvetli tek bir hamleyle yukarı kıvırabilen bir sıyırıcıdır. Böylece raspatuvarla törpüleme aşaması atlanmış oluyordu. Muhtemelen bu talihsiz hastalar sıra halinde yan yana yatırılmışlardı ve sıra turnikesiyle asistan, bıçağı ve ekartörüyle Larrey, testeresiyle bir asistan ve son olarak sargı için bir asistan geliyordu. Artık yukarıda anlatılan standart tedavinin uygulanmıyor olmasını, üzerinde, tüyler ürperten bir deney uygulanan, 11 yaşındaki masum bir öksüz çocuğa borçluyuz. Küçük James Greenlees, Glasgovv’da bir araba tekerinin altında kalmıştı, fibula (incik) kemiği kırılmış ve derisinden dışarı çıkmıştı. Yara, sokak pisliğiyle doluydu. Ampütasyon yapılmazsa ölecekti. Kangren olması kaçınılmazdı. Buna rağmen Joseph Lister, çocuğu yaşam kurtarıcı ampütasyondan mahrum bırakmış ve bacağı kesmemişti. Bunun yerine yarayı, karbolik asit denilen yakıcı bir maddeyle ıslatmıştı. Olay 12 Ağustos 1865, tarihinde gerçekleşmişti. Deneysel tedavi iyi sonuç vermişti; James ne yaşamını ne de bacağını kaybetti.
Tıpta antisepsi (mikrop öldürücülük) tarihi resmen başlamıştı. Müdahalenin prosedürlere göre yapılıp yapılmadığı kimsenin umurunda değildi. Çocuklar üzerinde deneysel tedavilerde bulunmak o zamanlar olağan bir durumdu.
Lister, böylece açık kırıklardaki tedaviyi, ampütasyondan “ekstremite koruyucu tedavi”ye çevirdi. Ayrıca, karın ve diğer intrakavite (boşluk içindeki) cerrahilerin yolunu da açtı.
1869’da Lister, Edinburgh’daki Klinik Cerrahi kürsüsünde Syme’nin yerini aldı. Hayatının en mutlu yedi yılını, büyük ölçüde Fransız-Alman Savaşı sırasında Almanya’nın antisepsi ile yaptığı deneylerin sonucu olarak, kliniklerinin ziyaretçiler ve hevesli öğrencilerle dolup taştığı takip etti. 1875’te Lister, Almanya’nın önde gelen cerrahi merkezlerinde bir zafer turu yaptı. Ertesi yıl Amerika’yı ziyaret etti, ancak Boston ve New York şehri dışında çok az heyecanla karşılandı .

Lister’in çalışması İngiltere ve Amerika Birleşik Devletleri’nde büyük ölçüde yanlış anlaşılmıştı . Muhalefet, “karbolik tedavisine” değil , mikrop teorisine yönelikti . Uygulayıcı cerrahların çoğu ikna olmamıştı; karşıt olmamakla birlikte, antisepsin büyük bir ilerleme oluşturduğuna dair net kanıtlar beklediler . Lister olağanüstü bir ameliyat cerrahı değildi ve istatistik yayınlamayı reddetti. Edinburgh, tıp fakültesinin eski ününe rağmen bir taşra merkezi olarak kabul edildi. Lister, çalışmasının yararlılığı genel olarak kabul edilmeden önce Londra’yı ikna etmesi gerektiğini anlamıştı.
1877’de King’s College’da Klinik Cerrahi kürsüsü teklif edildiğinde şanslı geldi . 26 Ekim 1877’de King’s College Hastanesinde Lister ilk kez o zamanlar devrim niteliğindeki kırık bir patella veya dizkapağı kablolama işlemini gerçekleştirdi. Yaşam için hiçbir risk taşımayan basit bir kırığın kasıtlı olarak , genellikle genel enfeksiyon ve ölümle sonuçlanan bileşik bir kırığa dönüştürülmesini gerektiriyordu . Lister’in önerisi geniş çapta duyuruldu ve çok fazla muhalefet uyandırdı. Böylece, antiseptik koşullarda gerçekleştirilen ameliyatının tüm başarısı, tüm dünyadaki cerrahi görüşü, yönteminin ameliyat güvenliğine büyük katkı sağladığını kabul etmeye zorladı.
Birçok öncüden daha şanslı olan Lister, çalışma hayatı boyunca ilkesinin neredeyse evrensel olarak kabul edildiğini gördü. Bir önceki yıl eşinin ölümünden sonra 1893’te cerrahi uygulamadan emekli oldu. 1883’te bir baronet yarattı, 1897’de Lyme Regis’in Baron Listesi’ne getirildi ve Liyakat Nişanı’nın 12 orijinal üyesinden birini atadı .Kibar, utangaç, alçakgönüllü bir adamdı, amacında kararlıydı çünkü alçakgönüllülükle kendisinin Tanrı tarafından yönetildiğine inanıyordu. Sosyal başarı ya da finansal ödülle ilgilenmiyordu. Şahsen yakışıklıydı, güzel bir atletik figür, taze tenli, ela gözlü ve gümüş saçlıydı. Ancak ölümünden birkaç yıl önce neredeyse tamamen kör ve sağırdı. Lister kitap yazmadı, ancak profesyonel dergilere birçok makaleyle katkıda bulundu. Bunlar The Collected Papers of Joseph, Baron Lister , 2 cilt. (1909)